出血的痔疮不一定必须手术，具体情况需要根据患者的临床表现、体征、实验室检查以及影像学检查等进行综合判断。如果痔疮仅表现为出血，通常并不需要手术治疗，可以采取药物保守治疗，如果出现血栓性外痔、嵌顿性外痔等情况，则需要进行手术治疗。

1、不需要手术：对于出血量较少，偶尔发生的少量出血的痔疮患者，通常可以通过使用药物，如硝酸甘油软膏等进行治疗，同时保持大便通畅，避免便秘导致的痔疮出血加重。患者还可以适当通过温水坐浴，促进肛周血液循环，从而改善出血症状;

2、需要手术：如果患者出现较多血栓性外痔、嵌顿性外痔，或出血较频繁，每次排便均呈鲜红色血液，且每次出血量较大，此时通常需要进行手术治疗。如果不进行手术治疗，随着时间的推移，可能会出现痔核坏死、感染等现象，严重时会出现剧烈疼痛;

3、保守治疗：对于出血较少且不是较严重的痔疮患者，可以通过使用药物控制出血症状，如遵医嘱外用痔疮栓、痔疮膏等药物。还可以口服槐角丸、清火栀麦片等中成药物，或口服迈之灵片、地奥司明片等药物消除局部水肿，改善出血症状。

对于出血较严重且不缓解的患者而言，建议进行手术治疗以免延误病情。手术方式通常以微创手术为主，如PPH切除术或RPH切除术等，术后注意保持大便通畅，避免因便秘导致局部伤口出血。

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