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抢救一天收费 40 元?医生:已经涨了 3 倍

本文作者:小来

医嘱里的「小抢救」治疗费是多少?在上海的三甲医院里是 40 元/日。

「小抢救」需要有专门的医生在现场抢救病人,严密观察、记录病情变化,有专门的护士配合,涉及两科以上时需要及时请院内会诊。[1]这样 2~4 人的团队劳动价值,大抵是 2 杯奶茶钱。

有医生感慨:「抢救的治疗费应该是给所有参与抢救医生的劳务费,但是一般涉及人的劳力或服务的费用都非常低。而从患者端出发,患者付出的总的医疗费用并不算低。」

医疗服务收费,何以匹配医生的劳动付出?

同样项目,有医院收费 20 元,有的收费 100 元

在国家卫健委等部门印发的《全国医疗服务项目技术规范(2023 年版)》中,对抢救的工作内容等进行多维度说明。对于急危重症病人抢救,技术难度和风险程度都被标记为最高值,与心肺联合移植术相当。

图源:《全国医疗服务项目技术规范(2023 年版)》

「根据抢救的规模和所在位置,人员安排会有所不同。」南方某三甲医院护士长严琳(化名)说,「在 ICU 里抢救常规是 2~4 人不等,因为 ICU 抢救设备设施完善。常规科室里抢救,得至少四五个人配合,指挥、记录、执行、调配设备用物等,如果需要胸外心脏按压,还要增加一到两个人。大抢救会调动应急人员。护士长和主任要在场,如果主任在台上,那么副主任就必须在,或者副主任去把主任换下来。」

在各地医保局公布的公立医院基本医疗服务项目和价格中,仍有地区按照大抢救、中抢救、小抢救的分类进行收费。

在武汉,「小抢救」的收费标准为 100 元/日。抢救费按天(24 小时)计费,时间计算自抢救实施到抢救撤消为止,不满 12 小时按半天计算,超过 12 小时按一天计算;会诊费另计。[2]在佛山的三级医院,「小抢救」的计价标准为 20 元/日。[3]

对比各地的医疗服务项目价格公示,同一项目的地区收费差异不在少数。以清创缝合为例,不同地区根据创面大小、缝合针数进行分类,有的 1 针收费 105 元,有的 10 针以下则只要 60 元。

部分地区、部分医疗服务项目价格,根据各地医保局公示数据制作

在全国通行的《项目技术规范》基础上,各地对于不同收费项目的内涵还有更细致的解读。比如,在武汉,I 级护理的要求是:需要护士每 15~30 分钟巡视观察一次,观察病情变化,根据病情测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理,作好卫生宣教及出院指导。[2]

有项目十年涨价 300%,收入占比平均每年提升 0.4%

前年,国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知。唐山、苏州、厦门、赣州、乐山 5 地作为国家试点城市,探索医疗服务价格的总量调控、分类管理、价格形成、动态调整和监测考核。[4]

赣州首轮调价方案显示,医疗服务价格改革涉及通用型、复杂型项目 424 项,涉及上调金额 10525.6 万元,涉及下调金额 6628.14 万元,总体净上调 3897.46 万元。[5]

不过,对于一线医护而言,对于医疗服务价格调整的感知可能并不强烈。

有研究统计,2009 至 2017 年,我国有 13 个地区只调整过 1 次医疗服务价格, 7 个地区调价 2 次。[6]在北京 2017 年启动医疗价格调整之前,总体上仍在沿用 1999 年的医疗服务价格,75% 的服务项目价格低于成本。[7]

在今年 5 月举办的行业论坛上,国家卫生健康委体制改革司司长许树强指出,目前医疗服务价格调整不到位,公立医院医疗收入结构优化进展缓慢,医疗服务性收入占比提升缓慢,从 2012 年~2022 年,平均每年提升 0.4 个百分点。[8]

以上海小抢救费为例,如今 40 元/日的最高收费标准,在 2009 年时为 10 元/日。即使十来年间涨幅翻了 3 倍,由于基数小,绝对值的变化却也不甚明显。

上海部分医疗服务项目价格调整对比,根据沪医保价采发〔2021〕32 号、沪价费〔2009〕2号制作

此外,如何理解收费标准和诊断标准之间的差异,对于在一线工作的医务人员来说也有为难。

图源:丁香园社区

「我以前轮转时在 CCU,病人室颤,电击除颤加推药加按压,一套下来也只是算一个中抢救。」有医生表示。每一项简单的医疗技术操作背后,其实存在很多隐形成本。从医十余年,严琳有时也有困惑:「不知道该怎么衡量自己的价值。」

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来源:丁香园 编辑:ifhealth

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