本文作者：Origami、云也

11 月 6 日，第九批国家集采在上海正式开标，深夜即正式发布了拟中选结果，平均降价 58%，预计每年可节约药费 182 亿元。

各类药品的价格降幅随即引发热议，治疗多发性骨髓瘤的那度胺胶囊从每粒 200 元降至 15 元（25mg），奥美拉唑碳酸氢钠口服常释剂型最低 0.31 元/粒，枸橼酸西地那非口崩片低至 8.9 元/片……（详情见：最新！第九轮集采拟中选结果公布：西地那非 8.9 元/片，有药品降至 1 毛钱）

而在 41 种采购成功的药品之外，还有唯一一种流标的药，又是左炔诺孕酮片，也就是大众熟知的口服速效、短效避孕药。

图源：紫竹药业官网

一年之内 2 进集采，2 次流标

这并非左炔诺孕酮口服常释剂第一次流标。

在今年 3 月的第八次集采中，左炔诺孕酮便有过一次流标。第八批集采公告附件中的《采购品种目录》显示，两个规格 0.75mg 和 1.5mg 左炔诺孕酮，设置的最高有效申报价分别为 4.32 元、7.35 元。按照公布的集采数量和该价格估算，左炔诺孕酮是当次集采总金额最少的品种，仅约为 206 万元。

而半年后，流标的左炔诺孕酮又再次列入了第九批集采的目录。本次参与竞标的企业有 5 家，其中有因「毓婷」闻名的华润紫竹药业有限公司，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，上海信谊天平药业有限公司、南通联亚药业股份有限公司、以及原研药企 Chemical Works of Gedeon Richter（吉瑞医药）。

多年来，紫竹药业一直占据国内左炔诺孕酮市场最大份额。今年 6 月，紫竹药业因涉嫌垄断被处罚，涉嫌控销口服避孕药市场被罚没 2020 年销售额的 2%，共计 1264 万元。而根据这一数字可以估计出，当年紫竹药业口服避孕药的销售额，高达约 6.3 亿元。

左炔诺孕酮国内市场份额分布情况 图源：南通联亚药业股份有限公司招股书

除了紫竹药业，吉瑞医药作为其原研药企（1979 年成功研发，在欧洲上市），也一直有着不俗的地位，其产品也是国内一致性评价的参比制剂。

可以说，本次集采左炔诺孕酮市场上占据重要份额的企业多已在列，依据此前披露的首年约定采购量及最高有效申报价计算，左炔诺孕酮两个规格不仅单价有所提升，集采份额同样也提升到了 380 万元，但最终结果却还是没有改变。

30 亿市场，七成在院外零售

虽然左炔诺孕酮片在集采目录中两进两出的「流标」属于十分罕见的现象。但据某电商的药店运营王琪琪（化名）表示，紧急避孕药厂商对于集采项目的冷淡恰恰是复合商业逻辑的。

「和其他依赖于集采和医院采购的药品不同，紧急避孕药的属性和消费者逻辑有着很明显的独立性。」

王琪琪表示，在药店系统的消费者行为报表上，紧急避孕药通常都是消费者出于对无保护或无效保护性行为的紧急避孕的心理，前往药房或者通过线上渠道购买，消费需求以快速、隐秘和安全为主。

在这个基础上，医院的开药场景就在整个消费环境中被大大弱化了，「对于真正有避孕需求的人来说，在医院开药是一个时间成本高且保密性较差的决策。」

而中康 CMH 数据也证明了这一观点：数据显示 70% 的避孕药来自零售终端市场，消费者自身对避孕的需求是市场的主要驱动力。「在这种情况下，药企和电商渠道以及线下经销商的价格才是盈利的重头戏，而集采的价格对于药企来说并不是一个主要的关注点。」

此外，通过两次集采的报价可以发现左炔诺孕酮片的报价以及采购金额存在一个上涨的趋势。在第九次集采文件中，国家医保局给两个规格 0.75mg 和 1.5mg 设置的最高有效申报价分别有了 2 元到 3 元的涨幅。集采金额也从约 200 万元提升到 380 万元。

只是，这个集采金额相比于整个避孕药市场来说，却可能稍食之无味、弃之可惜。

据共研产业研究院的报告显示，2023 年紧急避孕药市场规模约为 30.5 亿元，虽然目前无法查询到左炔诺孕酮的具体市场规模。但根据前文所述紫竹药业因涉嫌控销口服避孕药市场被罚的估算，仅该企业的「毓婷」、「金毓婷」销售就达 6.3 亿元。

图源：共研网

「况且，集采之后的价格定位，对于药企来说也是一个比较未知且麻烦的事情。」前葵花药业高级销售经理张可欣指出，对于零售渠道占比更大的药品，企业更喜欢自由的定价权，虽然集采可以吃下一定程度上的市场额度增长，但是谁也无法保证零售端的定价是否会受到集采方面的影响。

医疗战略咨询公司 Latitude Health （村夫日记）创始人赵衡表示：「左炔诺孕酮作为依托院外场景的自费药品，药企的意愿很低是可以预见的；而集采和企业之间的博弈点可能就是在价格制定上的诉求难以达到一致。」

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