病例分析

丁香评论员 @上漂一族 发帖称：「我治过一个吃了 200 多粒氨氯地平，拖了 3 天才来看的患者，最终 CRRT 治疗后，顺利出院的......」

这个病人当时印象很深刻，刚好是我值班抢救室，问他吃了什么药自己也讲不清，问他哪里来的药，他说自己药店买的，而且是现买现吃。

而且吃了药当天就来看了，不过没说话就跑了，拖到第三天被他夫人压过来看。

患者主诉：腹部疼痛伴呃逆 4 天

现病史：患者自诉因心情不佳于 2023.12.11 晚 7 点左右服用降压药氨氯地平片 240 粒左右，上腹部疼痛伴有剑突下烧灼感，恶心、呃逆，四肢乏力，无神志模糊、头晕、头痛，晚 8 点左右家属发现后 120 至我院急诊，患者拒绝治疗，今日患者自觉上腹部疼痛伴有剑突下烧灼感，恶心、呃逆不适，至我院急诊就诊。

体格检查：

检验结果：急诊查血常规血红蛋白 145 g/L ，红细胞计数 4.65*10~12/L ，白细胞计数 14.22*10^9/ L，血小板计数 352*10^9/L, ，嗜中性粒细胞数 10.62*10^9/L，C-反应蛋白 49.96 mg/L ，血清淀粉样蛋白测定 111.1 mg/L 。肝肾功能: 总胆红素 17.5umol/L ，谷丙转氨酶 22U/L ，碱性磷酸酶 54.0U/L，肌酐 648.0umol/L，尿素 27.9 mmol/L ，尿酸 805.2umol/L ，电解质: 钾 4.58 mmol/L，钠 136.8 mmol/L，氯 94.6 mmol/L ，磷 2.92 mmol/L，镁 0.86 mmol/L ，碳酸氢盐 15.4 mmol/L。

心肌损伤标志物及 proBNP: 肌钙蛋白 I 定量 0.015ng/ml ，肌红蛋白定量 224.90ng/ml ，肌酸激酶同工酶 0.37ng/mL ，B 型钠尿肽前体 5920.0pg/mL 。

凝血及纤溶指标: 栓溶二聚体 2.25ug/mL ，纤维蛋白降解产物 6.90ug/mL 。凝血酶原时间 13.1 秒，PT 活性度 88%，国际标准化比值 1.07，部分凝血活酶时间 30.4 秒 ，纤维蛋白原 4.99 g/L，凝血酶时间 17.6 秒 ，抗凝血酶Ⅲ136.6%。

CT 报告：1. 颅脑 CT 平扫颅内未见明显异常，必要时 MRI 进一步检查 2.附见双筛窦炎，双上颌窦黏膜下囊肿 3. 两肺炎症，两侧胸腔少量积液 4. 胆囊泥沙样结石可能，左肾盏小结石，盆腔少量积液，建议必要时增强 CT 进一步检查。急诊予雷尼替丁抑酸护胃、乳酸格林纳扩容、烟酸改善循环、磷霉素钠抗炎等处理后，现为进一步诊疗，拟诊「药物中毒」收入我科。

患者入科后神志清，今未解大小便，近阶段体重无明显变化。

患者既往高血压病史 10 余年，最高血压 130/110 mmHg, 长期服用「氨氯地平片」，平素血压控制不详。

入院诊断：

病情变化（上下滑动查看）：

来的时候无尿，开始 CRRT

CCB 中毒可引起心脏毒性、低血压、高血钾等，严重者可致心源性休克甚至死亡。开始出现心脏毒性表现

氧合出现问题，出现肺水肿，开始气管插管，机械通气

心肌损害逐渐出现

CRRT 真是好东西，脱水，清除毒性物质，病情好转

可以转普通病房了

患者出院前复查相关指标，病情好转明显，最终顺利出院，丁香评论员 @上漂一族 也感慨道氨氯地平中毒的常见临床表现在这个病人身上都表现了一遍。

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