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手术做到一半,主刀大喊:诊断错了

丁香园病例库

经过同行推荐,精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例,供更多的医生朋友免费使用、学习讨论。

比如下面这篇,在丁香园病例库中引起热议。

病例分析

简要病史:老年女性,反复腹痛、腹胀 1 月。

查体:上腹部局部压痛,没有反跳痛和肌紧张,肠鸣音正常。

辅助检查:胃镜检查后,考虑十二指肠异物(异物是枚结石,因较大未能取出),胃窦溃疡(疑似已穿孔)。

图1 十二指肠结石 图2 疑似溃疡穿孔位置

CT 提示胆囊肿大,胆囊壁增厚不规则,与邻近胃窦壁分界不清,十二指肠降段腔内见一环形高密度影约 1.8cm;胆囊腔内多发结石;胆囊及胆管内见少许积气,腹腔未见游离气液体影。

综上所述,我开始不断推敲患者病情,最终认为腹痛只能是胆囊结石引起,腹胀只能是十二指肠结石引起。但胃窦溃疡的穿孔怎么解释?十二指肠结石又从何而来?胆道又为何出现积气?

我们明确了患者胆囊结石和十二指肠结石的诊断,考虑通过手术方式治疗。术中发现胆囊与胃窦致密粘连,然而,当我们将粘连分开后,所有医生面面相觑,一切问题迎刃而解......

评论区同行看后直呼「典型」!那么,楼主到底看见了什么,才会发出「手术台上才发现诊断有误」的感慨?患者究竟得了什么病?后续又是如何诊疗的?

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来源:丁香园 编辑:ifhealth

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